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作者：蔡鴻文醫師 新光醫院婦產科主治醫師／鴻文婦產科診所院長
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菜花(濕疣) Condyloma
菜花就是「濕疣」，是一種濾過性病毒感染，叫做HPV(Human Papilloma virus)，中文叫「人類乳突狀病毒」。此病毒為DNA病毒，屬於papovavirus，目前共發現70型，其中共34型與生殖器疣有關。就像B型肝炎一樣，多數人感染過後，可以自己產生抗體而消滅病毒不會有症狀，但是有些人就會發病出現濕疣。尖形濕疣多是接觸傳染，不過仍有可能經由其他途徑傳染。
◇臨床症狀
濕疣的潛伏期3-8個月，依其形狀分為尖型濕疣與扁平濕疣，單株約1-4mm大，可能群集出現，出現部位在會陰、陰莖、陰囊、外陰、肛門及尿道。
依據目前的研究，感染HPV 6, 11型，多半只出現濕疣的症狀，感染HPV 16, 18, 31, 42型，容易產生外陰癌前病變，感染HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35型，容易產生子宮頸癌前病變，感染HPV 16, 18, 31, 33, 35型，容易侵犯子宮頸扁平上皮細胞，產生子宮頸癌前病變。根據一項研究，感染HPV 16, 18型的病人，有40%可能在24個月內，發生CIN(子宮頸癌零期)。目前所知，與其他生殖器癌症或許也有關係。
◇菜花的診斷
菜花的診斷主要還是靠從臨床症狀直接目視檢查即可確定，但是若沒有症狀，就不知道有無感染了。細胞學的檢查也容易出錯，可能不夠準確。其餘的方式如DNA融合(hybridization)，Commercial Filter Hybridization, Commercial solution Hibridization,Polymerase Chain Reaction 可以做Papillovirus的分型檢驗，是不錯的方式，可是能做這些分型檢驗的醫院不多，可能只有醫學中心可以有這種投資及技術。
◇菜花與懷孕
母親感染菜花病毒，胎兒經過檢驗後，約有50%可從胎兒的咽喉，皮膚上檢驗出菜花DNA。目前對傳染的方式還不是很清楚，多半假定是生產時，在生殖道直接的傳染。但是根據大規模的研究，追蹤胎兒6年以上，母體生殖道有菜花症狀的孕婦，其胎兒呼吸道受到感染的案例又不多，因此傳染途徑還待研究。除非生殖道有明顯的菜花病灶，目前不建議以剖腹生產來減少傳染的可能。
◇菜花的治療
如有症狀出現，一般都做電燒或雷射燒灼手術，將看得到的「疣」燒掉，或是用藥水點掉。但是當身體抵抗力差時有可能會復發。表示病毒一直存在於細胞中。而受感染的婦女也應該定期做子宮頸抹片檢查，預防子宮頸癌。
披衣菌(男性)Chlamydia
50%以上的非淋菌性尿道炎是由衣原菌引起的，其潛伏期7～14天，甚至長達六星期。
男性：排尿時搔癢感、灼熱感、微痛、併發攝護腺炎、副睪丸炎、尿道狹窄、大部份男性尿道症狀較明顯，10%～20%無症狀。
女性：陰道分泌物多、呈黃色、小便灼熱感、頻尿、陰部悶痛、小腹發脹、自覺症狀較少，約80%無症狀。可併發骨盆腔炎、不孕症，如懷孕期間感染，引起流產、早產、死胎的機會很高。
淋病 (男性)Gonorrhea
淋病為性接觸感染的疾病之一，其傳染方式是由帶有淋病雙球菌的淋病病人藉著性交傳染他人，而引起泌尿生殖器官炎症反應的疾病（※須經尿液、分泌物檢查及醫師診斷）。
◇淋病的症狀
男性：尿道流膿、灼熱刺痛、排尿疼痛。女性：白帶增多，異色異味（80％自覺症狀不明顯）
◇病如何傳染？
與患有淋病的人發生性行為或類似性行為，可受到傳染（約經２～７天後發病）。母親若是感染到淋病，生產時淋病雙球菌會經由產道使新生兒的眼睛受到感染導致失明，而非先天性遺傳。
◇淋病的併發症
淋病未治癒，主要會造成男性輸精管阻塞或女性輸卵管阻塞，而引發「不孕症」導致「絕後」。其他亦可侵犯眼睛、心臟、骨盆腔等引發嚴重之合併症。
◇「超級淋病」指的是什麼？
所謂「超級淋病」是表示，所傳染到的淋病雙球菌對盤尼西林有抗藥物，用盤尼西林完全無效，須選擇其他抗生素治療。台灣地區目前50％以上的淋菌都屬於此種。
◇如何預防淋病的感染？
1. 避免與配偶或固定性伴侶以外的人發生性行為（性伴侶有疑似性病症狀，則拒絕與其發生性關係）
2. 使用保險套減低感染的機會
3. 事後用溫水漱口及沖洗（小腹以下）
4. 多飲水，事後加壓放尿
◇患了淋病的人要注意那些事項？
1. 儘快請醫師診治。
2. 請勿自行亂服藥物以免延誤病情。
3. 治療期間多喝開水，除了酒、辣椒、刺激性食品以外，沒有特別的飲食禁忌。
4. 避免過度的疲勞與熬夜。
5. 內褲與家人衣物分開洗滌。
6. 請您的配偶或接觸者一同接受檢查與治療。
7. 病癒後應依照醫囑繼續接受定期檢查。
8. 為預防同時感染梅毒或愛滋病，應抽血接受血清檢查。
◇染患淋病的人是否會同時感染梅毒或其他性病？
有些人常有一種錯誤觀念，以為患上淋病就不會感染梅毒，認為梅毒菌與淋菌是相互剋制的，會以毒攻毒。其實這是種錯誤的想法，因為性病的細菌是不會互相剋制，染患了淋病，亦可能同時染上梅毒、軟性下疳或其他性病。
生殖器皰疹 Herpes
一般感染後有可能無症狀，而由脫落的皮屑組織傳染。若有症狀，一般潛伏期為2-12天，男生會在陰莖上、龜頭、冠狀溝、尿道、會陰部，女生會在陰蒂、尿道口、陰唇內外、子宮頸及會陰部出現群集的水泡。水泡破裂會產生非常疼痛的潰瘍，約兩星期會消失，整個痊癒約需15-20天。
由於個人免疫力、環境等因素的影響，皰疹的臨床症狀出現時間、病程長短都會有不同，沒症狀不代表沒感染。感染過的人一年再復發五六次的都很常見，復發前通常會有搔癢、疼痛的現象。由於身體或多或少都會出現一點免疫作用，復發時的症狀可能會比較輕微，痊癒也會比較快些(10天)。一般在壓力大、疲倦、月經來時、生病、懷孕時比較容易復發。新生兒若有感染，出生24小時後，一般除皮膚、口腔、眼睛黏膜均可能出現水泡，出生七至十天，容易發生肺炎、肝功能異常、凝血異常、腎上腺異常，然後十天至一個月左右出現腦膜炎的現象，死亡率很高。
◇皰疹的診斷
其實目前要將皰疹病毒做分型檢驗，並無100%準確的血清抗體檢驗方式，最準確的檢驗方式是在發病時做病毒「培養」，直接檢驗病毒的核酸及抗原。直接檢驗的方法包括：組織病理、細胞病理、免疫螢光(FA)、電子顯微鏡、免疫酵素(IA)、酵素免疫(EIA)、核酸探針(NAPs)及Polymerase chain reaction(PCR)等方法。由於皰疹病毒分Type I(90% 感染口角及結膜)及type II(<90% 引起生殖器水泡)，且經常有交互感染的情況，目前還沒有能力分辨是哪一種類型。
◇皰疹與懷孕
根據美國的統計，新生兒皰疹的發生率為每1000個活產胎兒中有2-5個。在沒有症狀時自然生產，胎兒受感染的機率為0.3%，有症狀(水泡)出現時，則感染的機率大增50%。統計起來，胎兒在自然生產(經過陰道)感染的有86%，生產後感染的有10%，而胎兒在母體中即感染皰疹病毒的機率並不高(4%)， 且若20週前有子宮內感染，胎兒多半會有流產、死產、水腦、脈絡膜視網膜炎(眼睛)，因此若產檢至20週以上仍無問題，到生產時也無症狀，大概只需要剖腹生產，胎兒就多半沒問題了。若是生產時正好復發 則剖腹生產仍能降低感染率至15-20%。
◇皰疹的治療
皰疹的治療很簡單，因為無法治癒，只能在急性發作期時給予acyclovir、zovirax等抗病毒藥物，縮短發作時間而已。增強身體抵抗力，可以減少復發次數。
梅毒 Syphilis
梅毒是一種全身性的慢性感染，其傳染途徑主要為性交或是親密接觸，同時也可以在懷孕當中由子宮傳染給胎兒或是生產時經產道(子宮頸、陰道)傳染給胎兒。梅毒的傳染源是梅毒螺旋桿菌(Treponema pallidum)，此菌尚無法以人工培養液做培養，表示離開身體組織即無法存活。
◇臨床症狀
梅毒螺旋體會由身體血液，傳給全身的器官，若未經治療，依其症狀出現的早晚，將梅毒分為三期，第一及第二期的症狀都是「可恢復的」。
梅毒第一期：約感染後三週(10～90天均有可能)，初次感染的部位(一般多在生殖器上)會出現單一、無痛性、邊緣略硬的潰瘍(>0.5 cm)形狀似車輪，此潰瘍也可能出現在口腔、咽喉、手指皮膚、肛門、會陰等部位。一般持續2～6週後自然消失不留任何疤痕，同時病人多半會有無痛性淋巴腫大的現象。
梅毒第二期：若是未經治療，梅毒螺旋體會由身體血液傳給全身的器官，一般從感染後6週～6個月，開始發生梅毒第二期的症狀：主要仍是皮膚的疹塊或腫塊，遍佈全身，手腳會更嚴重。數周後，會產生乾燥脫皮的現象，同時全身均可能有淋巴腫大，並伴有發燒、頭痛、關節痛、肌肉痛、厭食、喉嚨痛的現象，並引發腦膜炎、肝炎、腎臟炎、全身毛髮及頭髮均有脫落現象。此期的症狀無論有無治療，仍可在數星期後自然痊癒，但有可能反覆發作，且皮膚疹塊處均為梅毒螺旋體聚積處，傳染性極強。
梅毒第三期：梅毒螺旋體侵犯骨骼、腦中樞神經、心臟血管、全身皮膚、臉部等，引起任何身體系統均受感染，腦膜炎、骨骼腫塊或是潰瘍形成，最常見於臉部、軀幹及四肢產生潰爛穿孔。此期由於侵犯中樞神經，可產生神經性梅毒症候群，包括腦膜炎、脊椎炎、腦血管炎，可能產生癱瘓、視神經發炎或萎縮、聽力受損等現象。
◇梅毒的診斷
1. 梅毒螺旋體可直接用Darkfield或是免疫螢光法，於顯微鏡下直接檢視。
2. PRP、VDRL是基本的梅毒篩檢項目，由於只取病人血清做試驗，一般若有單核球感染、瘧疾感染，都會干擾此項檢驗，假陽性的機會很多，而其判定要≧1:32才有意義。
3. 當檢驗VDRL為陽性反應，應該做進一步的檢查：FTA-ABS及MHA-TP，這兩項是專門針對梅毒抗體及抗原做的檢查，因此準確度高，其結果足以判定到底有無梅毒感染。
◇梅毒與懷孕
依照目前的產前檢查流程，在第一次產檢時及約懷孕28-30週時，均會檢驗VDRL，若為陽性反應，醫生會安排檢查FTA-ABS及MHA-TP，若確定有梅毒感染，未經治療，胎兒會有先天性梅毒的產生，產生顏面畸型，智能不足等情況，因此孕婦需以盤尼西林肌肉注射治療，每星期注射一次，連需三星期即可，此後應該每個月再定量檢查一次，若倍數有高於前次檢查四倍以上，應該再繼續以盤尼西林治療，胎兒即無得梅毒的可能，當然出生後胎兒會另外再做VDRL等檢查，以確定是否有感染。
◇梅毒的治療
梅毒的治療很簡單，投以盤尼西林即可得到很好的效果，只是依照不同的時期及嚴重程度，有不同的用藥時程及劑量而已。
疥瘡
◇病原體
疥蟲(Sarcoptes scabiei)
◇症狀
皮膚點狀紅疹，會嚴重搔癢，特別是晚間。此病除了性接觸外，接觸患者衣物寢具也可能傳染，軍隊與安養院中就常有這類感染。
◇檢驗
可在感染部位找到蟲體而證實。
◇治療
局部塗抹特殊殺蟲劑，衣物寢具環境也需消毒。
陰道滴虫感染
◇陰道滴蟲是什麼？
滴蟲是一種極微小有鞭毛的原蟲生物，用肉眼無法看到，須在顯微鏡下觀察，一般都是經由性行為而感染。
◇感染陰道滴蟲症會有什麼症狀？
陰道滴蟲症是由滴蟲(白帶蟲)所引起的一種性病，好發在35歲至50歲的年齡層。女性感染滴蟲後，陰道會產生黃綠色泡沫狀或米慷狀有惡臭的分泌物（即一般所謂白帶），有時會有外陰癢或是下腹部輕微疼痛的症狀，嚴重會導致陰道黏膜腫脹、發紅、充血，導致陰道奇癢無比。
男性患者少數可能會有尿道分泌物，偶有輕微發癢、腰部疼痛等症狀，但大多數感染滴蟲的男性患者並沒有非常明顯的症狀，因此男人常成為陰道滴蟲之帶原者。
◇陰道滴蟲會對人體造成什麼危害？
陰道滴蟲症是一種完全的性交傳染病，沒有性行為的人幾乎不會感染，相對的，有多數性伴侶的人則很容易感染。陰道滴蟲症臨床上採用Flagyl來治療，須注意的是患者的性伴也須一併接受治療，以免交互感染。平常多食用乳酸菌食品可以達到預防保健的效果。
病原體：陰道滴蟲(Tricomonas vaginalis)
症狀：男性幾乎完全沒有症狀，女性會有黃綠色泡沫狀有惡臭的白帶、陰部搔癢
治療：吃藥或陰道塞劑皆可，但是要同時治療男性伴侶，否則很可能又會再次感染喔！
不治療的話：局部不適
寄生蟲感染 陰虱
◇病原體
陰虱(Phthirus pubis)
◇症狀
局部搔癢，此病除了性接觸外，觸碰患者衣物寢具也可能傳染
◇檢驗
檢驗：可在陰毛部位找到蟲體或蟲卵而證實
◇治療
局部塗抹特殊殺蟲劑，衣物寢具環境也需消毒