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子宮肌腺瘤(Myoma)

本文由醫星顧問─台北醫學大學附設醫院產科主任簡逸毅醫師主筆

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月經來潮時會感覺腰酸背痛嗎?您月經來時會覺得下腹部悶悶脹脹的嗎?或者您會感受到下墜感?您月經來洗時血量會增多嗎?月經的天數會拖長嗎?您會經常覺得精神不好,甚至於有頭暈的感覺嗎?當您從婦產科醫師口中得知罹患子宮肌腺瘤時覺得驚慌嗎?當您進一步瞭解到子宮肌腺瘤目前的藥物療效都是短暫的,無法治根治本除非要靠手術治療,或者就只能等待停經期之後的子宮自然萎縮,這些症狀才有機會改善,您會覺得無奈嗎?非常遺憾,醫學界對於子宮肌腺瘤的研究結果,尚處於知其然不知其所以然的階段,因此能夠提供的幫助,都偏重於消除子宮肌腺瘤引發的相關臨床症狀,而治療的效果多數屬於用藥時有效、停藥則復發的短暫性效果。當臨床症狀嚴重困擾到婦女的日常生活時,醫師會考量施行手術式治療,如此可以達到一勞永逸的療效。

子宮肌腺瘤的產生,根據病理組織學的研究,發現是因為子宮內膜的細胞、組織生長的方向錯誤,原本應該朝子宮腔生長的,反而朝向子宮肌肉層生長、散佈性地充斥在子宮肌肉層之間,引起子宮整體性的尺寸增大。所以在罹患子宮肌腺瘤的婦女,體內子宮的大小可能會增加為正常子宮的3-8倍之大,可想而知如此變化帶給婦女的腹部下墜感與腰酸背痛了。而子宮肌腺瘤所合併的月經疼痛,與一般的經痛出現時間不同,通常早在月經要來之前一週就開始發作,一直要持續到月經結束才停止。其他常見的臨床症狀包括,性交疼痛、解便困難、月經出血過多、甚至造成貧血等狀況。子宮肌腺瘤的確定診斷必須靠手術取得組織的病理報告,臨床上的診斷多是憑藉病患的主述症狀、加上超音波掃瞄來幫助確立。而以上這些臨床症狀都具有進行式的性質,也就是說這些症狀會隨著時間進展或者子宮膨脹長得更大、或者月經出血更多更長、或者腰酸背痛更為加劇,甚至於無法久站、體力變差,嚴重影響到日常生活的工作或是活動,頓時人生好像失去色彩變成黑白。另一方面如果想要懷孕的婦女,可能也會因為長時間沒有避孕仍然無法自然懷孕而苦惱,即使尋求生殖科技的幫助,一般而言所能得到的懷孕率也比較低。前面提過子宮肌腺瘤生成,其實是類似子宮內膜異位症的產生,也就是說子宮內膜的腺體出現在不該出現的部位生長,子宮內膜異位症患者經過生殖科技助孕所得的懷孕率大約只有兩成多,而子宮肌腺瘤的懷孕率恐怕要更低了。

針對子宮肌腺瘤目前的治療方式,包括黃體素、避孕藥、男性荷爾蒙衍生製劑、性腺促進激素釋放激素類似物〈GnRHa〉等等藥物,治療的原理不外乎營造婦女身體內假性懷孕或假性停經的狀態,而使得子宮肌腺瘤的組織停頓生長、進而萎縮,來達到症狀的解除。當然各種藥物的使用多多少少都會合併有副作用,因此醫師會配合各人體質、各人不同的需求,是尋求臨床症狀的減緩、或是渴望懷孕的獲得,選擇最適當的藥劑進行治療。但是不要忘了,即使是療效最強的GnRHa,也只能發揮3-6個月的功效,在停藥之後半年內子宮肌腺瘤的病症仍然時常復發。一旦這些藥物都無法達到治療的目標時,最後只能憑藉手術縮減子宮體積或是進行子宮切除,才能解除患者身體的病、心中的痛。現今許多的醫學研究都指出子宮內膜異位症與基因缺陷有所關聯,而我們也知道子宮肌腺瘤與子宮內膜異位症關係密切,在此我們只能期待人類基因圖譜建構完整後,大量相關研究的進行能夠解開子宮肌腺瘤的致病機轉,並且能夠提供有效的方法進一步治療、預防這個令人痛苦的疾病的發生。


子宮肌瘤是肌肉細胞形成的良性腫瘤,也是骨盆腔最常見的腫瘤

 

形成的原因:子宮肌瘤形成的因素至今仍不是十分明白,幾種可能的因素:

1.雌激素(estrogen)的刺激

2.長久的痙攣:子宮長期處於緊張的狀態,在子宮壁內引起一種肌肉纖維反應而產生子宮肌瘤。

3.生長激素(growth hormone):有人認為子宮肌瘤與生長內泌素有關。

 
症狀:
     子宮肌瘤不一定會產生症狀,其症狀的產生主要決定於肌瘤的位置、大小、是否懷孕及變性的狀態,
      大約35-50%的子宮肌瘤患者會有以下症狀:

 

1.不正常的子宮出血:不正常的子宮出血是子宮肌瘤最重要的臨床表現,大約30%的病人會有此症狀。 大部份的病人以月經延長及月經變大量表現,但亦可以任何形式的不正常子宮出血表現,如月經前點狀出血。 

2.腹痛:一般的子宮肌瘤並不會有腹痛,但在下列的情況可能產生腹痛的現象:壓迫症狀:子宮前臨膀胱,故當子宮肌瘤壓迫周圍組織時可能引起頻尿小便失禁及輸尿管水腫等症狀,此外子宮肌瘤亦可能造成便秘、脹氣、下肢水腫和靜脈曲張等現象。

3.不孕:子宮肌瘤可能因影響精子的運輸、不正常的輸卵管移動及不正常的子宮血流而引起不孕。

4.自然流產:子宮肌瘤的患者其自然流產的可能約為正常婦女的2-3倍。

 
診斷:

內診,超音波,子宮內視鏡及子宮攝影,放射線診斷,子宮擴刮術.

 
治療:

治療的方法取決於病人的年齡、懷孕的狀態、是否仍要懷孕、身體健康的情形、症狀的嚴重度及子宮肌瘤的大小和位置。如果肌瘤並沒於臨床產生任何症狀可以不需要任何治療,但須以4-6個月的間隔於門診繼續追蹤。若有肌瘤大小超過懷孕12週大小、肌瘤有妨礙受孕的可能、肌瘤生長迅速及肌瘤有扭轉的可能等狀況時,子宮肌瘤雖無症狀亦須治療。治療的方法包括:

手術治療:

1.子宮肌瘤摘除術:

當子宮肌瘤患者有症狀又想保持生育能力時,子宮肌瘤摘除術是常考慮到的手術方法。但是若病人懷孕、有嚴重附屬器疾病、有惡性疾病或是手術會嚴重減少子宮內膜表面時,則不考慮此種手術方法。一般來說,大約1-5%的婦女在接受子宮肌瘤摘除術後,仍有經血過多症,子宮肌瘤的復發率為10%的患者術後有受孕的機會,在2年內25%的人仍須接受子宮切除手術,而2/3的病人仍須再接受手術治療。

2子宮切除術:

年齡在40歲以上並且不須再生育的患者,子宮切除術是最常用的好方法,若是子宮肌瘤不大可考慮經陰道切除,若是子宮肌瘤大而多除了經腹部手術外亦可以腹腔鏡切除子宮。至於卵巢是否保留,除了考慮病人年齡外(超過45歲可考慮都拿掉)

放射治療:

放射治療的目的是在破壞卵巢的功能,使病人呈現停經的狀態進而達到止血的目的。這種治療於目前已經很少使用,但在某些嚴重疾病的病人,如心臟衰竭、肝衰竭及無法控制的糖尿病等患者因 病無法接受手術治療時,仍可考慮以此法治療。

藥物治療:

藉可減少血液中雌激素的藥物,如:Medroxy-progesterone acetate ( Depo-Provera ) 、 danazol、 GnRH analoges,可能可減小子宮肌瘤的大小。但在停藥後肌瘤會漸漸恢復其原來大小並於 第6個月恢復成原來大小。當肌瘤太大時,可先以藥物使肌瘤變小後再接受手術治療。

懷孕合併子宮肌瘤的治療:

懷孕時子宮肌瘤的發生率約為0.6-2%,因為子宮肌瘤大多不影響懷孕,故一般我們都不做特別處理。懷孕時切除子宮肌瘤較易造成無法控制的出血,所以大多等到產後六週才以手術治療之。

 

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